_____________________________________

(наименование объекта)

"_____"  _______________ 19_____г.

Мы, нижеподписавшиеся, представители:

заказчика__________________________________________________________________

монтажной организации______________________________________________________

составили настоящий акт в том, что были произведены проверка и испытание сварного соединения стенки с днищем резервуара №_______ на герметичность

в соответствии с технологической картой_______________________________________

со следующими результатами__________________________________________________

На основании вышеуказанных результатов комиссия считает____________________

Подписи: